Чому анорексія так важко лікувати, на думку психіатрії

Анорексія є психічною хворобою, яка в першу чергу вражає молодих людей під час їх підліткового віку. Хоча анорексія відносно незвичайна, вражаючи приблизно один відсоток населення, вона може бути смертельною. Дійсно, незважаючи на його відносно раннє початок, анорексія може тривати протягом декількох десятиліть для більш ніж половини постраждалих. Це може призвести до багатьох пов'язаних з ними психічних та медичних факторів ризику, що частково пояснює, чому анорексія має найвищий рівень смертності від будь-якого психічного розладу.

Ті, хто страждає анорексією, мають сильний страх надходження ваги і жорстоко спотворене самосприйняття. Як результат, деякі обмежують споживання калорій до менш ніж 400 калорій на день, що менше чверті того, що зазвичай рекомендується для підлітків. Ті, у кого анорексія може швидко виснажуватися, втрачають більше 25 відсотків їхньої типової маси тіла. Ця швидка втрата ваги викликає порушення серцевої діяльності, структурні та функціональні зміни головного мозку, непоправні захворювання кісток, а в деяких випадках - раптову смерть.

Тому ефективне лікування анорексії дуже важливо.

Я спеціалізувався на лікуванні нервової анорексії протягом 10 років, і моя науково-дослідна програма, що фінансується Національним інститутом психічного здоров'я, орієнтована виключно на розуміння механізмів нервової анорексії з метою інформування точних підходів до лікування. Колеги і я нещодавно завершили найбільший метааналіз, що коли-небудь проводився з результатів існуючих методів лікування анорексії. Наш аналіз виявив великі недоліки в тому, як люди в даний час лікуються від цієї хвороби.

Зміна мозку, а не тіла

Ми об'єднали результати 35 рандомізованих контрольованих досліджень у період 1980-2017 рр., Які сукупно оцінили результати спеціалізованих методів лікування, таких як когнітивно-поведінкова терапія, у більш ніж 2500 пацієнтів з анорексією. Важливим аспектом нашого дослідження було те, що він вивчав результати як за вагою, так і за основними когнітивними симптомами анорексії, такими як страх надходження ваги і тяга до тонкості. Це відрізняється від традиційних оцінок ефективності лікування, які, як правило, зосереджені лише на вазі пацієнта.

Див. Також: Пластичні хірурги дійсно стурбовані "Snapchat Dysmorphia" t

Мені сумно сказати, що те, що ми виявили, було безрадісним. По суті, спеціалізовані методи лікування анорексії, такі як когнітивна поведінкова терапія, сімейне лікування, і нові медикаментозні методи лікування, мабуть, мають небагато переваг у порівнянні зі стандартним контролем, як звичайне, наприклад, допоміжне консультування. Насправді, єдиною перевагою спеціалізованих методів лікування, порівняно з контрольними за звичайними умовами лікування, була більша ймовірність більш високої ваги до кінця лікування. Ми не виявили різниці в масі тіла в спеціалізованих проти контрольних методах лікування.

Крім того, ми не виявили ніякої різниці в ядрах когнітивних симптомів анорексії між спеціалізованими і контрольними методами лікування в будь-якій одній точці. Це означає, що, навіть якщо лікування допомагає відновити нормальну вагу, акцент на тонкощі і неспокій навколо їжі є звичайним явищем, і ймовірним є рецидив на низьку вагу. Не менш важливим є те, що спеціалізоване лікування не є більш стерпним для пацієнтів, причому порівнянні показники відсіву пацієнтів для контролю лікування.

Коли ми аналізували тенденції часу в цих даних протягом останніх чотирьох десятиліть, ми виявили, що результати спеціалізованого лікування з часом не поступово поліпшуються.

Більше ваги

Ці знахідки протвережують. Поняття про те, що наші найкращі зусилля, спрямовані на просування результатів лікування протягом останніх чотирьох десятиліть, не вдалося перенести голку, є причиною серйозної заклопотаності.

Однак важливим результатом цього дослідження є надання кращим уявленням тих, хто вивчає та лікує анорексію, як ми можемо рухати голку. Ми вважаємо, що ці висновки говорять про нагальну необхідність кращого розуміння нейробіологічних механізмів анорексії. Ми більше не можемо вважати, що поліпшення ваги пацієнта повинно бути кінцевою метою лікування анорексії, і сприятиме поліпшенню когнітивних симптомів. Хоча нормалізація ваги зменшує гострий ризик складних медичних подій, постійний страх збільшення ваги і споживання їжі, швидше за все, означатиме майбутні напади з низькою вагою і голодом.

Ми досягли плато в лікуванні анорексії. Майбутні дослідницькі зусилля повинні з'ясувати точні механізми, які підтримують когнітивні симптоми анорексії, і зміна цих механізмів повинна стати метою лікування.

Ця стаття була спочатку опублікована на бесіді Стюарт Мюррей. Читайте оригінальну статтю тут.