Ризик неправильного використання опіоїдів збільшується при більш тривалому застосуванні пацієнтами

Національний інститут зловживання наркотиками повідомляє, що 90 американців щодня вмирають від передозування опіоїдів, як з законно призначених препаратів - оксикодону, гідрокодону, морфіну тощо - і з незаконних наркотиків - героїну, незаконного фентанілу. Ця смертність від передозування збільшилася на 280 відсотків з 2002 по 2015 рік, і, за всіма показниками, вона продовжує зростати. Немає жодної помилки: зловживання опіоїдами стало кризою охорони здоров'я. І хоча існує багато факторів, що сприяють кризі опіоїдів, в тому числі непідтримувані медичні заяви, що опіоїди не викликають звикання, лікарі хочуть краще уявити, якою мірою практика призначення може призвести до зловживання наркотиками.

У статті, опублікованій в середу в Британський медичний журнал Лікарі встановили, що пацієнти призначають опіоїдні препарати для боротьби з болем після операцій, що набагато частіше зловживає наркотиками, чим довше вони приймали наркотики. Вони також виявили, що довжини використання опіоїдів було більш сильним предиктором неправильного використання, ніж дози призначення опіоїдів.

«Загальні показники нецільового використання були низькими, але темпи зростання швидко зростали із збільшенням використання опіоїдів», - пишуть автори дослідження.

Для проведення цього дослідження команда, що складалася з лікарів Гарвардської медичної школи, Університету Флориди та Університету Джонса Хопкінса, разом з аналітиком даних медичного страхувальника Етна, оглянула медичну документацію понад мільйона пацієнтів, які мали операції. Ці пацієнти вже не приймали опіоїди під час операцій і не мали жодної документально підтвердженої історії зловживання опіоїдами. З цих пацієнтів 568 612 (56%) отримували післяопераційні опіоїдні рецепти. 90 відсотків заповнювали рецепти протягом трьох днів після виходу з лікарні.

З цієї групи 5,906 (0,6%) мали страхові діагностичні коди, що вказували на ознаки неправильного використання, включаючи опіоїдну залежність, зловживання або передозування. Це відносно низьке число, що підтверджує аргумент, що медичне призначення не є головним фактором кризи опіоїдів.

Після цього автори дослідження проаналізували дозування лікарських засобів та кількість шаблонів рецептурного заповнення для цих пацієнтів, і вони виявили, що швидкість зловживання опіоїдами подвоїлася з однією поповненням. Вони також виявили, що кожне поповнення рецепту перекладено на 44 відсотки вищого рівня зловживання, і кожен тиждень використання пов'язаний з 20 відсоткою більшою ймовірністю зловживання.

"Ці результати свідчать про більш нюансове розуміння співвідношення між тривалістю і дозуванням", - пишуть автори дослідження. Ці висновки, кажуть вони, дозволяють припустити, що оптимальний спосіб призначення опіоїдних препаратів після операцій, таких як зменшення болю та ризик зловживань мінімізований, може бути досягнуто при помірному до високому дозуванні опіоїдів при більш короткій тривалості, комбінація яких потребує подальшого дослідження в популяційних і клінічних дослідженнях.

Анотація:

Об'єктивно Кількісно оцінити вплив різних форм призначення опіоїдів після операції на залежність, передозування або зловживання в опіоїдної наївній популяції.

ДИЗАЙН Ретроспективне когортне дослідження.

НАСТРОЮВАННЯ Хірургічні претензії з пов'язаної медичної та аптечної адміністративної бази даних 37651619 комерційно застрахованих пацієнтів у період між 2008 і 2016 роками.

УЧАСНИКИ 1,015,116 хворих на опіоїдні наївні операції.

ОСНОВНІ ЗАХОДИ Використання оральних опіоїдів після виписки, як це визначено за допомогою заправок і загальної дози і тривалості використання.Первинний результат був складений зловживання, ідентифікований за допомогою діагностичного коду для опиоидной залежності, зловживання або передозування.

РЕЗУЛЬТАТИ 568 612 (56,0%) хворих отримували післяопераційні опіоїди, і код для зловживань був ідентифікований для 5,906 пацієнтів (0,6%, 183 на 100 000 осіб років). Загальна тривалість використання опіоїдів була найсильнішим предиктором неправильного використання, причому кожне поповнення і додатковий тиждень використання опіоїдів пов'язані з скоригованим збільшенням швидкості зловживання 44,0% (95% довірчий інтервал 40,8% до 47,2%, Р <0,001), і 19,9% збільшення небезпеки (18,5% до 21,4%, P <0,001) відповідно.

ВИСНОВКИ Кожне поповнення та тижневий прийом опіоїдів пов'язано з великим збільшенням кількості опіоїдних зловживань у хворих на опіоїди. Дані цього дослідження показують, що тривалість призначення, а не дозування, більш тісно пов'язана з кінцевою неправомірною використанням у ранньому післяопераційному періоді. Аналіз кількісно визначає асоціацію вибору приписування при використанні опіоїдів і визначає важелі можливого впливу.