Сезон грипу: чому було гірше, ніж коли-небудь раніше, вбив 80 тисяч американців

Сезон грипу на 2017-2018 роки був історично важким. Офіційні працівники охорони здоров'я оцінюють, що 900 тисяч американців були госпіталізовані, а 80 тисяч померли від грипу та його ускладнень. Для порівняння, попередній найгірший сезон минулого десятиліття, 2010-2011 рр., Загинув 56 тис. Осіб. У типовий сезон 30 000 американців помирають.

Так чому ж був сезон 2017-2018 таких поганих років для грипу? Існували два великі фактори.

По-перше, один з циркулюючих штамів вірусу грипу A (H3N2) є особливо вірулентним, і вакцини, націлені на нього, є менш ефективними, ніж ті, які спрямовані на інші штами. Крім того, більша частина виробленої вакцини була невідповідна до циркулюючого підтипу A (H3N2).

Ці проблеми відображають особливу біологію вірусу грипу та методи, за допомогою яких виробляються вакцини.

Вірус грипу є швидкозмінним виконавцем

Грип - це не єдиний статичний вірус. Є три види - A, B і C - які можуть заражати людей. А є найбільш серйозним, а С - рідкісним, викликаючи лише легкі симптоми. Грип далі ділиться на різні підтипи і штами, засновані на вірусних властивостях.

Віруси складаються з пакетів білків, що оточують вірусний геном, який у вірусі грипу складається з РНК, розділеної на вісім окремих сегментів. Вірус грипу охоплюється мембранним шаром, отриманим з клітини-господаря. Закріплення через цю мембрану є спайками, що складаються з білків гемаглютиніну (HA) і нейрамінідази (NA), які обидва необхідні для того, щоб вірус успішно викликав інфекцію.

Ваша імунна система реагує спочатку на ці два білки. Їх властивості визначають H і N позначення різних вірусних штамів - наприклад, "свинячий грип" H1N1, який охопив земну кулю в 2009 році.

Білки HA і NA постійно змінюються. Процес, який копіює геном вірусної РНК, по суті, є неакуратним, плюс ці два білки знаходяться під сильним тиском, щоб розвиватися, щоб вони могли уникнути атаки імунною системою. Ця еволюція білків HA і NA, що називається антигенним дрейфом, запобігає розвитку людей з тривалим імунітетом до вірусу. Незважаючи на те, що імунна система може бути готова до виключення раніше зустрічаються штамів, навіть незначні зміни можуть вимагати розвитку абсолютно нового імунної відповіді перед тим, як інфікована людина стає стійкою. Таким чином, ми маємо сезонні спалахи грипу.

Крім того, різні підтипи грипу А заражають тварин, найважливішими з яких, для людини, є домашні птахи і свині. Якщо тварина одночасно інфікована двома різними підтипами, то сегменти їх геномів можуть бути скрембовані разом. Будь-який отриманий вірус може мати нові властивості, до яких у людей може бути мало або взагалі немає імунної захисту. Цей процес, що називається антигенним зрушенням, відповідає за основні пандемії, які охопили світ у минулому столітті.

Прогнозування грипу, виробництво вакцини

На цьому тлі антигенних змін щорічно Всесвітня організація охорони здоров'я прогнозує, які штами вірусу грипу будуть циркулювати протягом наступного сезону грипу, і вакцини формуються на основі цієї інформації.

У 2017-2018 роках вакцина була спрямована проти специфічних підтипів A (H1N1), A (H3N2) та B. Центри контролю та профілактики захворювань оцінюють, що ця вакцина була на 40 відсотків ефективною у профілактиці грипу в цілому. Але, значно, це було тільки 25 проценту ефективний проти особливо небезпечного A (H3N2) штаму. Це невідповідність, ймовірно, відображає те, як виробляється більша частина вакцин.

Загальний спосіб отримання вакцини проти грипу починається шляхом вирощування вірусу в запліднених курячих яйцях. Через кілька днів віруси збирають, очищають і інактивують, залишаючи поверхневі білки HA і NA інтактними. Але, коли вірус вирощується в яйцях, окремі віруси зі змінами білка НА, які збільшують його здатність зв'язуватися з клітинами курки, можуть краще зростати і таким чином стають більш поширеними.

Коли люди отримують вакцини, вироблені з цих вірусів, адаптованих до яєць, їхня імунна система вивчає цільові білки, що впливають на яйця, і не реагують на білки HA на віруси, які фактично циркулюють у людей. Таким чином, вірус, що використовується для вироблення більшої частини вакцини на 2017-2018 роки, спровокував імунну відповідь, що не повністю захищає від вірусу A (H3N2), що циркулює в популяції - хоча це може зменшити тяжкість грипу.

Малі удосконалення та універсальна вакцина

Вчені йдуть на пошуки кращого способу захисту населення світу від грипу.

В даний час доступні дві нові вакцини, які не використовують віруси, вирощені яйцем. Перша, вакцина, вироблена з вірусів, вирощених у клітинах ссавців, у попередніх дослідженнях виявилася лише на 20 відсотків ефективнішою проти A (H3N2), ніж вакцина, вироблена яйцем. Інша, «рекомбінантна» вакцина, що складається тільки з білків HA, продукується в клітинах комах, і її ефективність досі оцінюється.

Ідеальним рішенням є «універсальна» вакцина, яка захищатиме від всіх вірусів грипу, незалежно від того, як мутації та еволюції. Одне з зусиль спирається на те, що «стебло» білка НА з грипу менш мінлива, ніж «голова», що взаємодіє з поверхнею клітини-господаря; але вакцини, виготовлені з коктейлю з білків HA "стебла", дотепер виявилися розчаровуючими. Вакцина, що складається з двох внутрішніх білків вірусу, M1 і NP, які є набагато меншими, ніж поверхневі білки, знаходиться в клінічних випробуваннях, як і інша вакцина, що складається з власної суміші частин вірусних білків. Ці вакцини призначені для стимулювання імунних клітин «пам'яті», які зберігаються після інфекції, можливо, забезпечуючи тривалий імунітет.

Чи буде сезон грипу 2018–2019 рр.

Базуючись головним чином на недавньому сезоні грипу в Південній Америці, Всесвітня організація охорони здоров'я рекомендувала змінити підтип A (H3N2) у вакцині на ту, яка краще відповідає циркулюючому в минулому році (H3N2). Вони також рекомендували змінити підтип В на той, який з'явився в США наприкінці 2017-2018 років і став все більш поширеним в інших місцях. ВООЗ передбачала, що циркулюючий підтип A (H1N1) буде таким же, як і в минулому році, і тому на цьому фронті змін не було необхідно. Таким чином, хоча ті ж штами, швидше за все, будуть циркулювати, епідеміологи очікують, що вакцини забезпечать кращий захист.

CDC рекомендує, щоб кожен шість місяців і старше отримував пристріл на грип щороку, але, як правило, менше половини американців роблять це. Грип і його ускладнення можуть бути небезпечними для життя, особливо для молодих, старих і інакше ослаблених. Більшість років вакцина добре відповідає штаму циркулюючого вірусу, і навіть захищена вакцина погано підходить. Крім того, поширена вакцинація перешкоджає розповсюдженню вірусу і захищає вразливих.

Перша смерть від грипу сезону 2018-2019 рр. Вже відбулася - здорова, але невакцинована дитина померла у Флориді - підтверджуючи важливість отримання грипу.

Ця стаття спочатку була опублікована на бесіді Патріції Л. Фостер. Читайте оригінальну статтю тут.